PEP em Geriatria: Avaliação Geriátrica Ampla, Funcionalidade e Polifarmácia

# PEP em Geriatria: Avaliação Geriátrica Ampla, Funcionalidade e Polifarmácia

A geriatria tem uma abordagem ao paciente fundamentalmente diferente de outras especialidades. Mais do que tratar doenças isoladas, o geriatra avalia a funcionalidade global, a rede de suporte, a cognição, o humor, a mobilidade e o impacto cumulativo de múltiplas condições crônicas. O prontuário eletrônico que não contempla essa complexidade é inadequado para o cuidado ao idoso.

Avaliação Geriátrica Ampla (AGA)

O que é a AGA

A Avaliação Geriátrica Ampla é um processo diagnóstico multidimensional que identifica problemas médicos, funcionais, psicossociais e ambientais do idoso. É o pilar da prática geriátrica e deve ser documentada de forma estruturada no prontuário.

Na prática: O prontuário geriátrico integra avaliação funcional, cognitiva e social ao registro clínico — a visão fragmentada por especialidade não atende a complexidade do paciente idoso.

Domínios da AGA

Funcionalidade — Atividades Básicas de Vida Diária (ABVD):

• Escala de Katz ou Barthel
• Capacidade de: banho, vestir-se, uso do banheiro, transferência, continência, alimentação
• Pontuação e classificação de dependência

Funcionalidade — Atividades Instrumentais de Vida Diária (AIVD):

• Escala de Lawton-Brody
• Capacidade de: usar telefone, fazer compras, preparar refeições, cuidar da casa, lavar roupa, usar transporte, tomar medicamentos, manejar finanças
• Diferença entre "não faz porque não pode" e "não faz porque nunca fez"

Cognição:

• Mini Exame do Estado Mental (MEEM) — ajustado por escolaridade
• MoCA (Montreal Cognitive Assessment)
• Teste do relógio
• Fluência verbal (animais em 1 minuto)
• Resultado e interpretação contextualizada

Humor:

• Escala de Depressão Geriátrica (GDS-15 ou GDS-5)
• Critérios diagnósticos de depressão no idoso
• Diferenciação de apatia, luto e depressão

Mobilidade e equilíbrio:

• Timed Up and Go (TUG)
• Velocidade de marcha
• Escala de Berg (equilíbrio)
• Histórico de quedas (número, circunstância, consequências)
• Sarcopenia: força de preensão, circunferência de panturrilha

Nutrição:

• Mini Nutritional Assessment (MNA)
• Perda de peso involuntária
• IMC (com faixas diferentes para idosos)
• Disfagia (se presente)

Sensorial:

• Visão (última avaliação, uso de correção)
• Audição (teste do sussurro, audiometria)
• Impacto funcional das perdas sensoriais

Social:

• Rede de suporte (quem cuida, quem mora junto)
• Cuidador principal e sobrecarga do cuidador (Zarit)
• Situação financeira
• Moradia (barreiras arquitetônicas, segurança)
• Isolamento social

Como o PEP deve estruturar a AGA

Instrumentos padronizados integrados

Cada escala deve existir como formulário estruturado no sistema:

• Campos com opções pré-definidas (evita interpretação livre)
• Cálculo automático de pontuação
• Classificação automática (independente, dependência parcial, dependente)
• Comparação com avaliações anteriores (tendência)
• Alerta quando há deterioração significativa

Visão longitudinal

O valor da AGA está na comparação temporal. O sistema deve:

• Mostrar evolução de cada escala ao longo do tempo (gráfico)
• Destacar mudanças significativas entre avaliações
• Correlacionar mudanças com eventos (hospitalização, queda, início de medicamento)
• Permitir periodicidade de reavaliação configurável por domínio

Problema list geriátrica

A lista de problemas do idoso difere da lista de diagnósticos CID:

• Inclui síndromes geriátricas (fragilidade, sarcopenia, incontinência)
• Inclui problemas funcionais (dependência para banho, risco de queda)
• Inclui problemas sociais (cuidador sobrecarregado, insegurança alimentar)
• Prioriza pelo impacto funcional, não pela gravidade da doença

Polifarmácia: o desafio geriátrico

Definição e prevalência

Polifarmácia é geralmente definida como uso de 5 ou mais medicamentos regulares. Em idosos, é extremamente comum devido à coexistência de múltiplas condições crônicas.

O problema não é o número em si, mas:

• Interações medicamentosas cumulativas
• Medicamentos potencialmente inapropriados para idosos
• Cascata prescritiva (medicamento para tratar efeito colateral de outro)
• Aderência comprometida pela complexidade do regime
• Risco aumentado de reações adversas

Ferramentas de apoio no PEP

Critérios de Beers (AGS):

O sistema deve alertar quando medicamentos listados nos critérios de Beers são prescritos para idosos. Exemplos: benzodiazepínicos de longa duração, anti-histamínicos de primeira geração, AINEs de uso crônico.

Critérios STOPP/START:

• STOPP: medicamentos que devem ser suspensos em idosos em determinados contextos
• START: medicamentos que devem ser iniciados e estão sendo omitidos

Carga anticolinérgica:

Medicamentos com propriedades anticolinérgicas (muitos antidepressivos tricíclicos, anti-histamínicos, antiespasmódicos) têm efeito cumulativo no idoso. O sistema pode calcular a carga anticolinérgica total e alertar quando excessiva.

Reconciliação medicamentosa:

Em cada atendimento, o sistema deve permitir:

• Confirmação de todos os medicamentos em uso
• Identificação de discrepâncias (prescrição versus o que o paciente realmente toma)
• Registro de automedicação e fitoterápicos
• Ajuste de doses para função renal (clearance de creatinina estimado)

Desprescrição

A desprescrição — processo deliberado de reduzir ou suspender medicamentos quando o risco supera o benefício — deve ser documentada com justificativa:

• Qual medicamento foi suspenso/reduzido
• Por qual motivo (critérios utilizados)
• Plano de monitoramento pós-desprescrição
• O que fazer se sintomas retornarem

Planejamento de cuidados avançados

Diretivas antecipadas de vontade

O prontuário geriátrico deve ter espaço destacado para:

• Preferências do paciente sobre medidas em fim de vida
• Procurador de saúde designado
• Limites terapêuticos definidos (não intubar, não reanimar, não dializar)
• Prioridades declaradas (conforto versus prolongamento de vida)
• Data da última discussão e revisão

Prognóstico e fragilidade

Escalas de fragilidade (Clinical Frailty Scale, por exemplo) ajudam a contextualizar decisões:

• Paciente robusto: tratamento agressivo pode ser apropriado
• Paciente frágil: foco em qualidade de vida e função
• Paciente em fim de vida: prioridade absoluta ao conforto

Comunicação com cuidadores

Registro do cuidador

O sistema deve identificar:

• Quem é o cuidador principal
• Contato para emergências
• Nível de sobrecarga (Zarit periodicamente)
• Competências para cuidado (treinamento recebido)
• Decisões que o cuidador pode tomar em nome do paciente

Plano de cuidados compartilhado

Orientações de alta ou de acompanhamento devem ser:

• Escritas em linguagem simples
• Imprimíveis ou enviáveis ao cuidador
• Incluindo sinais de alarme claros
• Com contatos para dúvidas

Indicadores de qualidade em geriatria

• Proporção de idosos com AGA completa documentada
• Taxa de quedas em pacientes institucionalizados
• Prevalência de polifarmácia e uso de medicamentos inapropriados
• Tempo entre queda e avaliação multidisciplinar
• Proporção de pacientes com diretivas antecipadas registradas
• Funcionalidade na alta comparada com admissão

Perguntas Frequentes

O que é um prontuário eletrônico do paciente (PEP)?

O prontuário eletrônico é o sistema digital que armazena todas as informações de saúde do paciente: histórico clínico, exames, prescrições, evoluções e documentos. Substitui o prontuário em papel com vantagens de legibilidade, acesso simultâneo por múltiplos profissionais, busca rápida e integração com sistemas de apoio à decisão.

Quais as vantagens do prontuário eletrônico para o paciente?

Para o paciente, as principais vantagens incluem: redução de repetição de exames desnecessários, maior segurança na prescrição (alertas de alergia e interação), acesso ao próprio histórico via portal, comunicação facilitada com a equipe de saúde e continuidade de cuidado quando muda de serviço.

O prontuário eletrônico é seguro?

Quando implementado com padrões adequados (criptografia, controle de acesso, logs de auditoria, backup), o prontuário eletrônico é mais seguro que o papel — que pode ser perdido, destruído, acessado sem registro ou falsificado sem rastro. A segurança depende da qualidade da implementação e das políticas institucionais.

Conclusão

O prontuário eletrônico em geriatria precisa refletir a complexidade do cuidado ao idoso. Não basta listar diagnósticos — é necessário documentar funcionalidade, cognição, suporte social, preferências de cuidado e a interação entre múltiplas condições e tratamentos. O PEP que estrutura a avaliação geriátrica ampla, alerta sobre medicamentos inapropriados e acompanha a trajetória funcional do paciente torna-se ferramenta ativa de qualidade no cuidado a essa população.